Mijn auto wijzigen


Voorwaarden voor aanmelding

Uw vorige auto dient op dit moment reeds via ons kantoor verzekerd te zijn. Uw vorige auto wordt gelijktijdig ingeruild cq. verkocht op het moment dat u met uw nieuwe auto gaat rijden. Zo niet, neem dan eerst telefonisch contact met ons op! U mag geen premie-achterstand hebben. Beide auto's dienen schadevrij te zijn.

U ontvangt van ons zo spoedig mogelijk uw gewijzigde autopolis, nadat de polismutatie definitief is geaccepteerd. Indien nodig nemen wij voor aanvullende informatie contact met u op.

Persoonlijke gegevens
Aanhef (man/vrouw) *
Voorletters *
Achternaam *
Geboorte datum *
     
Telefoonnummer *
E-mail adres *
Recht op vooraftrek BTW *
Gegevens oude auto
Kenteken *
Gegevens nieuwe auto
Kenteken *
Merk auto *
Model / Type *
Meldcode (laatste 4 cijfers chassisnummer) *
Gewicht in KG *
Beveiliging *
Aantal kilometers per jaar *
Gebruik *
Gegevens verzekering
Wijzigingsdatum *
     
Soort verzekering *
Nieuwwaarde incl. BTW en incl. accessoires *
Dagwaarde incl. BTW en incl. accessoires *


Hieronder kunt u eventuele opmerkingen aan ons doorgeven. Indien u niet tevens de eigenaar en de regelmatige bestuurder bent, kunt u dat hier vermelden. Let op: er geldt dan geen voorlopige dekking!!

Opmerkingen *

De met * gemerkte velden zijn verplicht